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省   市

工作单位

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环评工程师职业资格证书管理号（如有）

行业领域

（限选八项）

□畜牧 □渔业 □煤炭开采和洗选 □石油和天然气开采

□黑色金属矿采选 □有色金属矿采选 □非金属矿采选

□农副食品加工□食品制造□酒、饮料制造□烟草制造□纺织

□纺织服装、服饰□皮革、毛皮、羽毛及其制品和制鞋

□木材加工□家具制造□造纸和纸制品□印刷□文教用品制造

石油、煤炭及其他燃料加工（□精制石油产品制造 □炼焦 □煤制合成气和液体燃料生产 □生物质燃料加工）

化学原料及化学制品制造（□无机酸、无机碱、无机盐制造 □有机化学原料制造 □肥料制造 □农药制造 □涂料、油墨、颜料及类似产品制造 □合成材料制造 □专用化学品制造 □炸药、火工及焰火产品制造 □日用化学产品制造）

□医药制造□化学纤维制造□橡胶和塑料制品

非金属矿物制品（□水泥 □砖瓦 □玻璃 □陶瓷）

□黑色金属冶炼及压延加工 □有色金属冶炼及压延加工

□金属制品□通用设备制造□专用设备制造□汽车制造

□铁路、船舶、航空航天制造□电器机械和器材制造

□计算机、电子设备制造□仪器仪表制造□废弃资源综合利用

□燃气生产和供应□水生产和供应

电力、热力生产（□火力发电 □水力发电 □生物质能发电）

□房地产 □研究和试验发展□专业技术服务（陆地矿产资源地质勘察）

生态保护和环境治理（□一般固废集中处置 □危险废物集中处置

□医疗废物处置、病死及病害动物处理）

□公共设施管理（生活垃圾转运、集中处置）

□卫生 □社会事业与服务

水利（□水库 □灌区 □防洪除涝工程□河湖整治 □引水）

□农业、林业

交通运输（□等级公路和城市道路建设 □铁路和城市轨道交通

□机场 □码□机场和码头□航道工程、水运辅助工程 □管道运输□油库、气库 □仓储）□海洋工程

□其他（注明具体行业领域）：

专业领域

（限选三项）

□地表水环境 □地下水环境 □大气环境 □声环境 □环境振动

□生态环境 □土壤环境 □人群健康□海洋环境

□环境风险 □环境监测 □电磁辐射

环境工程（□废水 □废气 □噪声 □固体废物）

环境管理（□环境影响评价管理 □排污许可 □环境执法 □环境信息）

□遥感和地理信息□气象气候 □环境地质

□其他（注明具体专业领域）：

熟悉的区域、流域（各限选三项、非必选）

区域（□汉滨□汉阴□石泉□紫阳□岚皋□平利□镇坪□旬阳□白河□高新□恒口□瀛湖）

流域（□汉江□子午河□池河□月河□旬河□乾佑河□任河□岚河□坝河□南江河）

□其他（注明具体区域或流域）：

个人简历

（教育背景、工作经历、主要成果，不超过600字）

申请人签字：

年  月  日

推荐单位意见

（推荐单位盖章）

负责人（签字）：

年  月  日